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糖尿病保健方法

编辑:985健康网 发布时间:2021-01-25 23:37:28 栏目:保健知识

糖尿病的预防与保健?

1.一级预防

是指针对糖尿病易感个体或整个人群进行的非选择预防,主要指通过改变环境因素和生活方式等,防止或降低糖尿病发生的一切活动,如适当限制能量摄入,避免肥胖,促进体重正常和鼓励进行较多的体力活动等,该项预防措施的实施一般需要国家,政府及卫生部门的高度重视,将其作为一项国策,发动广大医务保健人员和利用大众媒介广泛彻底地进行社会宣传和教育,提高人们有关糖尿病的基础知识,了解糖尿病及其并发症的危害性和严重性,从而达到预期的效果。

另外,2型糖尿病是一种多基因遗传倾向性疾病,目前已发现20多个候选基因如胰岛素基因,胰岛素受体基因,胰岛素受体底物-1基因,葡萄糖转运蛋白基因,葡萄糖激酶基因,糖原合成酶基因,β3受体基因及线粒体基因等与2型糖尿病有关联,上述候选基因与2型糖尿病关联的研究为我们在群体中进行发病风险预测提供了分子生物学基础,目前世界许多国家都在致力于此方面的研究,相信不久的将来会为我们防治或延缓2型糖尿病的发生和发展创造更好的条件。

有关1型糖尿病的一级预防有作者建议对伴胰岛细胞抗体阳性和(或)谷氨酸脱羧酶抗体阳性的1型糖尿病的一级亲属采取免疫(如环孢霉素及6-巯基嘌呤等)和自由基清除剂(如烟酰胺)干预治疗以达到防止或延缓1型糖尿病的目的,目前已处于初期探索和研究阶段,但这标志着预防1型糖尿病新纪元即将到来。

2.二级预防

以2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史,高血压,高脂血症,40岁以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)为普查对象,对早期发现的隐性2型糖尿病及糖代谢紊乱的[糖耐量受损(IGT)或空腹血糖受损(IFG)或(IGT IFG)]人群及时进行早期干预治疗和管理,防止或减少糖尿病并发症的发生,尤其重点是预防或延迟糖尿病前期阶段的人群(包括IGT或IFG或IGT IFG)向2型糖尿病进展,目前广泛认为IGT是发展为2型糖尿病的一过渡阶段,有时亦称为“糖尿病前期”(prediabetic phase),国际糖尿病联盟的研究报告认为,几乎所有的2型糖尿病患者,在发病前都要经过IGT阶段,从全球来看,IGT的患病率在不同种族间存在很大差异,范围为3%~20%,与2型糖尿病一样,IGT的发生随年龄增大而增多,与体重增加或肥胖及体力活动缺乏有关,2型糖尿病的阳性家族史是IGT的强危险因素,另外,胎儿宫内营养不良,低出生体重儿和出生1年后体重偏低者亦预示其今后在40~60岁发生IGT的可能性增高,此外,有认为血甘油三酯增高与IGT有关,但两者的因果关系尚未确定,我国IGT患病率为2.5%~4.2%,各国IGT患者中,每年有2%~14%可能转变为2型糖尿病,一般文献报告5~10年间,IGT患者19%~60%将转变为2型糖尿病,有资料报告我国IGT转为2型糖尿病的年转变率为7.7%~8.95%,另一方面,研究还发现,IGT患者除糖代谢异常,还常伴有高胰岛素血症,脂代谢紊乱(高甘油三酯,HDL-胆固醇降低,LDL-胆固醇升高),高尿酸血症,高纤维蛋白原血症及纤溶系统功能障碍(如纤溶酶原激活物抑制物-1活性升高,组织型纤溶酶原活性降低)等,从而致高血压,心脑血管动脉硬化性疾病发生的危险性显著升高,有鉴于此,目前对IGT人群的干预治疗已被提到重要地位,主要目的是降低2型糖尿病和心血管疾病的危险性,现国内外许多糖尿病研究中心已将对IGT人群的干预治疗列为主要的课题进行多中心协作研究,干预治疗主要包括行为干预和药物干预两方面。

(1)行为干预:包括限制总热量摄入,降低饮食中脂肪(<30%),尤其是饱和脂肪酸的含量(<10%);戒烟,戒酒或减少饮酒;增加体力活动,加强有氧运动;降低体重(>5%)或保持体重正常,干预成功越多,向糖尿病的转化率越低,增加体力活动对IGT患者明显有益,如提倡骑自行车或提前一站上下班增加步行距离和少乘电梯等,Eriksson等曾对181例IGT男性前瞻性对照观察6年,结果显示:鼓励进行常规运动组,糖尿病的发生率为10.6%,而非干预组为28.6%,相对危险性为0.37,一般情况下,饮食和运动干预方法常同时进行,芬兰的Tuomilehto等对522例IGT患者随机分为饮食运动干预组(个别指导,减少总脂肪和饱和脂肪的摄入,增加纤维素的摄入和运动量,目的是降低体重)和对照组,平均随访3.2年,4年后干预组的糖尿病累计发病率为11%,对照组为23%,试验期间干预组IGT患者糖尿病的危险性下降58%,国内来自大庆的调查资料显示,饮食加运动可使IGT向2型糖尿病的转化率减少50%。

行为干预方式是基础,安全有效,但其长期实施存在某些缺陷,从而影响了其远期的干预效果,可有如下表现:

说了,但未听见。

听了,但未理解。

理解了,但未接受。

接受了,但未付诸行动。

行动了,但未能长期坚持。

(2)药物干预:由于进行饮食和运动干预,实践中患者常难以持之以恒,依从性欠佳,其长期干预的效果有限,故近年来药物干预IGT渐受重视,主要包括双胍类药物(二甲双胍),α-葡萄糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮衍生物——胰岛素增敏剂等,药物干预的前提是药物本身无毒性,能改善胰岛素抵抗和保护B细胞功能,能降低心血管疾病的危险因子,不增加体重,不引起低血糖,长期服用安全,二甲双胍能改善胰岛素抵抗,减少肠道葡萄糖吸收,抑制肝糖原异生,改善糖耐量,降低体重和血压,一定程度改善脂代谢等,不良反应少,美国的“糖尿病预防计划(DPP)”共收集3234例IGT患者(伴空腹血糖≥5.6mmoL/L),随机分为安慰剂对照组(n=1082),强化饮食和运动干预组(n=1079,减少脂肪和热量的摄入,保证每周运动150min)和二甲双胍干预组(n=1082,二甲双胍1700mg/d),研究始于1996年,结果显示,与安慰剂对照组相比,强化饮食和运动干预组与二甲双胍组体重均明显下降,糖尿病的累计发生率分别下降58%和31%,α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平和倍欣)延缓肠道葡萄糖的吸收,有效降低餐后血糖升高幅度,并改善胰岛素抵抗,降低血胰岛素水平和血压,改善脂代谢,应用α-葡萄糖苷酶抑制剂(拜糖平)作为IGT干预的大型临床试验的有国际多中心的“预防NIDDM的研究(STOP-NIDDM)”,该研究共收集1429例IGT患者,随机分为安慰剂组和拜糖平组(拜糖平,100mg,3次/d),平均随访3.3年,结果显示拜糖平组糖尿病的累计发生率为32.7%,安慰剂组为41.9%,拜糖平使糖尿病的绝对危险性降低9%,研究认为拜糖平对延缓IGT向糖尿病转换有效,其他应用拜糖平预防IGT的研究尚有英国的“早期糖尿病干预研究(EDIT:拜糖平,二甲双胍,拜糖平 二甲双胍)”和荷兰的“阿卡波糖干预IGT研究(DAISI)”等,这一系列重要的IGT干预试验都即将完成并公布,最大样本拟应用纳格列奈和缬沙坦预防2型糖尿病的研究也在进行中(拟收集7500例患者,现已完成病例收集,拟2008年公布结果),噻唑烷二酮衍生物(曲格列酮,罗格列酮和吡格列酮)可直接增强胰岛素的作用,降低血胰岛素水平,改善IGT,和糖尿病患者糖脂代谢和轻度降低血压,曲格列酮于1996年曾被美国DPP作为IGT的干预药物之一,但应用过程中发生了与药物有关的致死性肝损害而于1999年被终止使用,不良反应更少,作用更强的同类产品如罗格列酮(DREAM,拟收集4000例IGT,前瞻性分组观察3年,预计2006年完成,以观察干预治疗对预防糖尿病及其大血管疾病影响)或吡格列酮等正在进行临床试验,使用过程中应密切监测肝功能,但目前有关药物干预IGT的价值-效益的关系尚不十分明确,有待上述研究结果予以阐明,一般认为,IGT及其伴发的危险因素以及发展为糖尿病是可以防止或延缓的,其他可试用的药物还有减肥药物如西布曲明和赛尼可(选择性抑制胃肠道脂肪酶)等,可预防或延缓肥胖病人IGT或2型糖尿病的发生,最近,Tenenbaum等报告,他们对303例空腹血糖在6.1~7.0mmol/L的冠心病患者进行前瞻性分组(苯扎贝特组,156例,苯扎贝特400mg/d;安慰剂对照组,147例)观察6.2年,结果苯扎贝特组糖尿病的发生率明显低于安慰剂组(42.3%∶54.4%),提示改善脂代谢可以在一定程度上降低冠心病伴空腹血糖受损患者2型糖尿病发生的风险,该结果值得临床开展更多的研究。

有关1型糖尿病的二级预防目前主要是尽早从非胰岛素依赖的糖尿病患者中鉴别出临床发病初期酷似2型糖尿病[但胰岛细胞抗体(ICA),谷氨酸脱羧酶抗体(GAAs)和酪氨酸磷酸酶样蛋白等自身抗体阳性]的缓慢进展的1型糖尿病(又称成人隐匿起病的自身免疫性糖尿病,LADA),对其尝试的治疗方法有:①早期使用胰岛素,胰岛素注射加口服二氮嗪(diazoxide:开放钾离子通道,抑制胰岛素分泌),避免使用磺酰脲类药物,上述措施有助于减轻胰岛B细胞的负荷,减少胰岛细胞免疫分子[自身抗原及主要组织相容性复合物(MHC)]的表达和免疫损伤;②免疫抑制:小剂量环孢霉素A,硫唑嘌呤或中药雷公藤苷等,以干预T淋巴细胞增殖及对胰岛B细胞的损伤作用;③促进修复:有临床研究报告长期口服烟酰胺可预防或延缓胰岛细胞抗体阳性的患者发展为显性1型糖尿病,延长新发1型糖尿病的临床缓解期;④免疫调节:皮下接种卡介苗可提高新发1型糖尿病的临床缓解率,上述几种治疗方法的主要目的是减轻自身免疫进一步损害残存的B细胞,避免或延缓其向完全性1型糖尿病进展,这对患者的血糖控制和并发症的防治是有益的,但上述方法对LADA治疗的临床资料尚不多,其中一些效果不肯定,有一定的毒性作用,价格昂贵等均不易被接受,仅早期小剂量注射胰岛素疗效比较肯定,且较实用,但仍需临床进一步积累经验。

3.三级预防

即对已确诊的糖尿病患者,通过各种手段综合治疗以预防或延缓其并发症,主要针对的是慢性并发症的发生发展。

(1)糖尿病慢性并发症的危害性:糖尿病慢性并发症涉及全身所有组织和器官,其中血管(包括大血管和微血管)病变和神经病变表现最为明显和突出,流行病学调查及临床研究显示:糖尿病心血管疾病的发生率是一般人群的2~4倍,且起病早,预后差,是2型糖尿病患者的主要死因,文献报告在发达国家,2型糖尿病患者50%因缺血性心脏病致死;糖尿病患者发生脑血管疾病,尤其是缺血性脑血管疾病,危险性是非糖尿病人群的2~3倍,约占患者死因的15%;四肢大血管,尤其是下肢动脉硬化或闭塞症,是导致成人截肢的重要原因(约占50%);糖尿病肾病(DN)是糖尿病患者重要的慢性微血管并发症,1型糖尿病患者最终有30%~40%发生肾功能不全,2型糖尿病患者临床蛋白尿患病率亦高达10%~25%,病程20年后,临床蛋白尿的累积发生率则达25%~31%,临床上5%~10%的2型糖尿病患者因肾病致死,在欧美等国家DN现已成为末期肾功能衰竭而需透析或肾移植的单个最主要原因,随着糖尿病患者人数的显著增加,在我国DN亦已成为导致肾功能不全的重要原因之一,糖尿病视网膜病变是糖尿病患者又一重要的微血管并发症,是导致成人视力下降或失明的主要原因之一,在美国每年用于糖尿病眼病诊断和治疗的直接费用高达60多亿,糖尿病神经病变(包括周围神经和自主神经)是糖尿病最常见的慢性并发症,常给患者带来很大的痛苦和严重的伤害,此外,糖尿病常导致白内障,皮肤与骨关节病变及感染机会显著增加等其他多种并发症。

(2)糖尿病慢性并发症的综合防治措施:糖尿病慢性并发症的发生受多种因素的影响,为尽可能减少或延缓糖尿病慢性并发症发生和发展,需采取全面合理的综合措施。

①积极控制或消除与并发症有关的危险因素:

A.理想地控制高血糖,消除或减轻慢性高血糖毒性作用:可利用糖尿病教育,饮食疗法,运动疗法,药物治疗及血糖监测等多种手段尽可能使血糖接近正常(空腹血糖<6.0mmoL/L,餐后2h血糖<8.0mmol/L,HbA1c<6.5%),这是防治糖尿病慢性并发症的基础,来自北美的糖尿病控制和并发症试验(DCCT)和英国(联合王国)前瞻性糖尿病研究(UKPDS)的研究已明确证实良好血糖控制可明显减少1型糖尿病和2型糖尿病患者慢性并发症的发生和发展,近来不少学者关注,在糖尿病的长期治疗中,不仅要良好控制血糖,同时还应尽量避免血糖的明显波动,因血糖的明显波动不仅有低血糖带来的危害,且对动脉粥样硬化的形成也有明显的不良影响。

B.合理使用降血压药物,理想控制血压:高血压常与糖尿病合并存在,并加速糖尿病多种慢性并发症的发生和发展,理想控制血压可明显减少或延缓糖尿病大血管和微血管并发症的发生和发展,目前临床常用的有6大类一线降血压药物,如利尿剂,β受体阻滞剂,α受体阻滞剂,钙离子拮抗药及血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等,后两种对糖脂代谢无不良影响,可作为首选药物,尤其血管紧张素转换酶抑制剂受到广泛重视,其在有效降血压的同时,对糖尿病多种慢性并发症可提供相对更加有效的防治作用,对合并高血压的糖尿病患者应争取使血压控制在130/80mmHg左右,甚至更低,有蛋白尿者血压应控制在125/75mmHg以下。

C.纠正脂代谢紊乱:糖尿病常合并脂质代谢异常(如高甘油三酯血症,高LDL-胆固醇血症及HDL-胆固醇降低和氧化-LDL及糖化LDL水平增加等),会促进大小血管并发症的发生,临床应根据不同的高脂血症类型采取不同的药物[目前国内外临床上常用的降血脂药物有5大类:胆汁酸隔离剂,烟酸类,纤维酸衍生物和羟甲基戊二酸单酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂等]和饮食治疗,促进血脂控制正常,来自国外的多中心协作研究报告:HMG-CoA还原酶抑制剂可显著降低糖尿病患者血胆固醇与甘油三酯,升高HDL,明显降低冠心病(包括心肌梗死)和死亡的发生率,同时明显降低糖尿病肾病患者尿蛋白排泄和肾功能的下降速度,减少糖尿病视网膜病变的渗出,延缓其进展,减小其视力的降低和丧失的危险。

D.改善胰岛素抵抗,降低高胰岛素血症:糖尿病患者常因存在胰岛素抵抗及不适当的治疗而致高胰岛素血症,持久的高胰岛素血症可刺激动脉壁平滑肌及内皮细胞增生,增加肝脏VLDL产生,促进动脉壁脂质沉着,损害机体内源性纤溶系统如刺激内皮细胞产生纤溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1),促进血栓形成;长期高胰岛素血症还通过多种机制升高血压及导致体重增加等,上述作用均可加速糖尿病大小血管硬化的发生和进程,因此,在治疗糖尿病的同时,采取适当措施改善胰岛素敏感性,降低或避免高胰岛素血症,有助于糖尿病血管并发症的防治,目前常用的被临床证实有不同程度改善胰岛素抵抗的药物有:双胍类药物,噻唑烷二酮衍生物和α-葡萄糖苷酶抑制剂,其他尚有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),微量元素如三价铬和钒,一些降脂药物如纤维酸衍生物和3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂及β3受体激动药等,合理的饮食和适当的运动对增强胰岛素的敏感性亦有益。

E.改善血液流变学:糖尿病患者常由于内皮细胞受损,血小板功能亢进,红细胞黏附性增强及变形能力降低,凝血功能增强及纤溶系统功能降低导致血液呈现高黏,高聚及高凝状态,促进糖尿病大小血管并发症的发生,因此可适当应用西洛他唑(培达),胰激肽释放酶(怡开),噻氯匹定,2,5-二羟基苯磺酸(导升明),小剂量阿司匹林,双嘧达莫及中药如丹参和川芎等。

F.补充抗氧化剂:糖尿病患者一方面由于体内自由基产生增加,另一方面机体自由基清除系统功能减弱,致自由基在体内堆积,亦一定程度上促进糖尿病慢性并发症发生,因此可适当补充抗氧化剂如维生素C,维生素E,β胡萝卜素及超氧化物歧化酶等,以减轻体内增加的自由基对组织的损伤。

G.其他:糖尿病时,细胞内肌醇含量减少,尤其是神经细胞内肌醇含量减少比较明显,因而参与了糖尿病慢性并发症的发生,根据肌醇耗竭学说,对糖尿病患者适当补充肌醇对防治慢性并发症,尤其是神经病变可能是有益的;醛糖还原酶抑制剂(抑制糖尿病高血糖时活化的三梨醇通路)和氨基胍类化合物(抑制蛋白质非酶糖化终末产物的形成),动物实验和小范围的临床研究已证实其对糖尿病多种慢性并发症有较好的防治作用,有待进一步大范围的临床研究予以评价;动物实验显示特异性蛋白激酶C-β抑制剂(LY333531)可减轻糖尿病肾病和视网膜的发生和发展,抑制血管内膜的增生肥厚,初步的临床研究显示对糖尿病血管和神经病变有一定的防治作用。

②早期诊断,早期治疗:糖尿病慢性并发症起病隐匿,进展缓慢,早期常缺乏明显的临床表现,不为患者重视,然而当慢性并发症一旦进展至临床阶段,出现临床表现,其病变常难以逆转,因此加强对糖尿病慢性并发症的监测,早期诊断十分重要。

A.微血管并发症:主要包括糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变,可通过定期尿蛋白测定和眼科检查以早期诊断。

a.尿白蛋白测定:建议所有2型糖尿病和病程>3年的1型糖尿病患者应每年进行尿白蛋白排泄率(UAER)筛选测定,增高者(UAER≥20μg/min或30mg/24h尿)应在3~6个月内复查,如UAER2次测定均为20~200μg/min则提示早期糖尿病肾病,此时加强干预治疗有助于阻止病情进展或使其逆转,有关尿标本的留取,尚无一致公认的理想方法,包括24h尿,隔夜12h尿,2h或1h定时尿等,无条件测尿白蛋白,应定期测尿总蛋白。

b.眼科检查:患者在视力明显下降或丧失之前,早期采取激光治疗可阻止或延缓病情进展,保护视力,因此建议所有糖尿病患者每年均应进行一次充分扩瞳后的眼底镜检查,简单的眼底镜检查可满意地发现早期糖尿病视网膜病变,必要时行眼底荧光造影,对指导治疗具有重要价值,眼科检查还有助于早期发现白内障,青光眼等其他眼部病变。

B.大血管并发症:目前尚无检测临床前期大血管病变的简便方法,有许多证据表明,有蛋白尿或微量白蛋白尿的病人发生心脑血管疾病及死亡的危险显著增加,应考虑所有糖尿病患者均面临发生大血管疾病的危险性增高,加强对大血管疾病危险因素如血糖(空腹血糖,餐后血糖和糖化血红蛋白),血脂(胆固醇,甘油三酯,HDL和LDL),血压,血液流变学,吸烟情况,肥胖等的监测并加以治疗和纠正十分必要,定期心电图检查可发现一些患者的无痛性心肌缺血,甚至无痛性心肌梗死。

C.神经病变:周围神经病变以四肢对称性感觉障碍为主,常表现各种感觉减退或感觉异常和膝反射减弱或消失,应用音叉测定振动觉是监测糖尿病感觉减退的简单方法,自主神经病变的检查如心脏自主神经功能测定和胃肠动力学测定常比较复杂,但B超测定膀胱残余尿较简便,对提示膀胱自主神经病变有一定价值。

D.糖尿病足:血管(大血管和微血管)和神经病变是其发病的基础,在外部诱因如感染和创伤等情况下发生,伴下肢神经和血管疾病的患者是发生糖尿病足的高危病人,足部触诊有助于判断血管搏动和温度改变,如难触及动脉脉搏,可进一步行超声多普勒检查,每一例糖尿病患者应定期进行足部检查,检查内容应包括痛觉,温度觉,触觉,振动觉以及对压力的感受程度,观察足的外形如足趾外翻,鹰爪足等和有无受力点的变化,80%的糖尿病足溃疡可通过找出高危病人和给予适当的护理教育而预防。

③重视对糖尿病慢性并发症易感的人群:最近不少基础和临床研究发现糖尿病慢性并发症的发生和发展常存在遗传易感性,临床观察糖尿病慢性并发症的发生和发展与糖尿病病情控制缺乏完全的一致性,临床上有20%~30%的糖尿病患者不论血糖控制好坏,患病多年从不发生严重慢性并发症,而约5%的糖尿病患者在短期内,即使血糖控制良好,却发生严重的慢性并发症,这种现象尤其在糖尿病肾病中表现得比较明显,如临床发现1型糖尿病最终仅30%~40%发生终末期肾功能不全,且其发病高峰在糖尿病病程的15~20年期间,以后糖尿病肾病的发生的危险性显著降低,2型糖尿病亦仅5%~10%的患者因肾病致死,且临床观察发现糖尿病肾病患者存在家族聚集性,确切的机制不清,一些研究提示可能和原发性高血压遗传倾向,硫酸肝素蛋白多糖有关酶(如N-脱乙酰酶)的遗传多态性,血管紧张素I转换酶基因多态性,胰岛素受体基因突变及醛糖还原酶活性个体差异等有关,遗传易感因素在糖尿病慢性并发症中的作用似可完全成立,但确切的分子生物学机制尚需进一步阐明,以便为临床预测糖尿病慢性并发症的发生风险提供有力手段,有利于对上述易感人群进行强化治疗。

④开展流行病学调查及对高危人群的普查:糖尿病尤其是2型糖尿病,早期常由于缺乏明显的临床表现及人们对糖尿病有关知识的匮乏,以使大部分(1/3~2/3)患者长期处于高血糖状态而未被及时诊断,一部分患者甚至以严重并发症而就诊,有报告2型糖尿病明确诊断时,平均已有3~7年的病程,因此积极开展糖尿病流行病学调查和对糖尿病高危人群的普查,早期检出处于高血糖状态的隐性糖尿病和糖耐量受损患者,及时进行干预治疗显得十分重要。

⑤加强对糖尿病患者及其家属有关糖尿病知识教育:对糖尿病患者及其家属进行有关糖尿病及其并发症基础知识教育,使其了解控制糖尿病的重要性和并发症的危害性,以积极配合治疗和随访,对糖尿病的病情控制也十分重要。

4.糖尿病社区防治模式的建立 据调查,我国现有3000万~4000万糖尿病患者,且其发生率仍在不断上升,这对我国现有医务人员和糖尿病防治体系来说是一场严峻的挑战,相对而言,现有的医,护,营养保健人员队伍远远不能满足糖尿病全面防治的需要,惟有全社会重视,政府行为参与,采取社区防治的方式,配合媒体广泛而正确的宣传和引导,并有相关企业的参与和支持,才能广泛开展上述糖尿病的综合防治措施,承担起这一艰巨任务。

糖尿病社区防治模式主要包括3个部分:糖尿病保健网络,糖尿病家庭和糖尿病防治中心,在地区政府和卫生局的关怀和领导下,成立糖尿病防治办公室,在糖尿病防治办公室的指导下,区,地段医院的基层医务保健人员和来自糖尿病中心或三级医院的糖尿病专家组成糖尿病防治组,共同开展工作,糖尿病中心或三级医院负责糖尿病一级,二级和三级防治的学术指导和技术咨询,不论在一级,二级还是三级防治中,必须强调培训以社区基层医生,护士和营养师为核心的糖尿病专业队伍,以全面系统有效地指导糖尿病防治;定期对糖尿病患者及其家属进行有关糖尿病知识的教育,调动其防病治病的积极性和提高自我保健能力,并与医务人员主动密切配合,方可取得预期效果。

2型糖尿病来的一级预防的目标自是预防2型糖尿发生;二级预防的目标是在已诊断的2型糖尿病患者中预防糖尿病并发症的发生;三级预防的目标是减少已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率,并改善患者的生存质量。2型糖尿病防治中一级预防的策略包括:1. 识别2型糖尿病的危险因素不可改变因素可改变因素年龄IGT或合并IFG(极高危)家族史或遗传倾向代谢综合征或合并IFG(高危人群)种群超重肥胖与体力活动减少妊娠糖尿病(GDM)史或巨大胎儿生产史饮食因素与抑郁多囊卵巢综合征(PCOS)可增加糖尿病发生风险的药物宫内发育迟缓或早产致肥胖或糖尿病的社会环境2. 糖尿病高危人群的筛查3. 强化生活方式干预预防2型糖尿病具体目标是:①使肥胖或超重者BMI达到或接近24 kg/m2,或体重至少减少5%-10%;②至少减少每日饮食总热量400-500大卡(kcal);③饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下;④体力活动增加到250-300分钟/周。4. 药物干预预防2型糖尿病:不推荐。

糖尿病一般需要终身服用降血糖药物,注射胰岛素,注意密切观察空腹血糖的内变化,合理控制饮食也容至关重要,饮食要清淡,控制糖分的摄入,多吃新鲜的蔬菜等。还可考虑看看中医,糖尿病人多是存在阴虚,一般可吃些滋阴的中药来调理的。

糖尿病保健方法

杭建梅糖尿病保健操

糖尿病保健方法

“糖尿病保健操”历经10多年的不断发展和完善,在几百万人亲身体验的基础上汇集而成,每节动作都是针对糖尿病病人的特点,专门为糖尿病病人设计的,相比一般的运动方法更具针对性。许多病人练后反映血糖下降,用药量大减。

生活中,很多运动方式对糖尿病病人的健康都有帮助,但“糖尿病保健操”对糖尿病病人更具有针对性,它有以下优势:

1.运动形式为糖尿病病人最适宜的“有氧运动”,更有利于代谢平衡;

2.运动时间和强度适应绝大多数不同病情和类型的糖尿病患者;

3.动作设计既考虑到能够强身健体,又考虑到要有效降糖及防治并发症,并集中了多种类型健身运动的优势,避免了对糖尿病的不利因素;动作设计中既有糖尿病现代西医的理论基础,又有糖尿病相关经络、穴位的传统中医基础;

4.作用效果比一般健身运动更广,除健身、治疗、预防外, 还有养心的作用。因为将“ 功操结合”、“动静结合”再融入音乐和引导,从而起到了一个特殊的心理、生理及神经、代谢的调理作用。现代医学认为糖尿病是一种常见的全身性内分泌代谢疾病,是由于胰岛B细胞分泌胰岛素绝对或相对不足,或身体对胰岛素不敏感等引起的血糖增高。典型的临床表现:多饮、多食、多尿和体重减少,即所谓的“三多一少”。如血糖长期升高,会引起心脑血管、眼、肾、神经等多种并发症。运动是现代医学治疗糖尿病的一个重要的基础手段。它不仅可以改善机体的代谢功能,提高身体对胰岛素的敏感性,还能促进血糖循环,增强心肺功能,防治并发症。另外,适宜的运动还可以使患者心情舒畅,增添生活乐趣而提高生活质量。糖尿病患者运动方式的选择应当是运动量适当、全身性的、有节奏的、方便实施的有氧运动。“糖尿病保健操”正是根据上述现代医学对糖尿病的认识以及运动要求而设计创编的,对糖尿病及并发症具有更强的针对性。例如:糖尿病常并发眼底病变及白内障,操中的“搓手捂眼”能有效改善眼部循环、调节睫状肌等;还有通过耳部内分泌点及屏尖点等的按压,能调节全身内分泌代谢及促进胰岛素的分泌。

糖尿病有哪些养生保健方法

糖尿病保健方法

对于糖尿病患者来说,粗杂粮,如燕麦、麦片、玉米面等,有较多的无机盐、维生素,又富含膳食纤维,膳食纤维具有减低血糖作用,对控制血糖有利。

糖尿病患者在控制热量期间,感到饥饿时,可食用含糖少的蔬菜,用水煮后加一些佐料拌着吃。由于蔬菜所含膳食纤维多、水分多,供热能低、具有饱腹作用,是高血糖患者必不可少的食物。也可服用含有降糖成分的苦瓜,有助于调节人体糖代谢平衡,调节肾功能和胰岛功能,稳定降糖的同时还能缓解尿频尿急的情况。

患者的蛋白质来源,大豆及其豆制品为好,一方面,其所含蛋白质量多质好。另一方面,其不含胆固醇,具有降脂作用,故可代替部分动物性食品,如肉类等。

禁用食物有:白糖、红塘、葡萄糖及糖制甜食,如糖果、糕点、果酱、蜜饯、冰激凌、甜饮料等。另外,含碳水化合物较多的土豆、山药、芋艿、藕、蒜苗、胡萝卜等少用,或者食用后减少相应的主食量。

蛋黄和动物内脏如肝、脑、腰等含胆固醇相当高,应尽量少用或不用。

酒类,主要含酒精,产热高,而其他营养素含量很少,所以不宜饮用。

富含饱和脂肪酸的猪油、牛油、洋油、奶油、黄油等少用,最好不用。可用植物油代替部分动物油,花生、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相当多,尽量不吃或少吃或减少油类摄入。

糖尿病人千万不要限制喝水,要适量喝水。

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很多热糖尿病患者不仅仅是不能够吃有糖分的食物,很多没有糖分的食物要我是不能够吃的,例如:不让吃肉、不让吃花生、有时候不让吃韭菜。对于糖尿病患者来说,除了要吃降糖药外,还应该从日常生活中控制血糖。接下来,专家就教给糖尿病患者一些日常保健知识。

糖尿病患者如何养生保健

一.少油少脂管住嘴

有血脂偏高问题的糖尿病患者应先检查自己的一日三餐,如果常吃一些会使血脂肪上升的食物,如肥肉、五花肉、猪油、猪皮、鸡鸭皮、动物内脏、蟹黄、鱼卵、蹄膀,或者油炸、油煎食物等,务必要戒除,至少要控制。大部分的鱼肉所含脂肪量比猪、牛、羊肉少。烹调时,也应避免使用动物油、奶油、椰子油、棕榈油或含油高汤,尽量用菜油,色拉油或茶油。

日常饮食以清淡为主,少食膏粱厚味。如果糖尿病患者并发肾脏病变,出现蛋白尿、少尿、电解质不正常、高血压、水肿等症状时,饮食上应限制蛋白质的摄取,并且要注意食用蛋白质的品质,每天蛋白质的来源应至少有三分之二是来自优质动物性蛋白,如肉类、蛋、奶类,其余三分之一由黄豆制品、米饭、蔬菜供应。

若需要限磷者应避免使用各类奶制品、蛋黄、内脏、汽水、可乐、坚果类、全谷类等食物。肉食宜白水煮熟后烹饪,以帮助脱磷。

二.低盐低糖高纤维

糖尿病并肾病的患者同时应避免摄取过多的钠盐,以免造成水潴留,加重水肿,有肾病变的患者每日食盐用量应不超过五克。至于含钠盐较高的调味料,如豆瓣酱、辣椒酱、蚝油、;含钠盐高的腌制品有酱菜、酱瓜、荫菜、泡菜、榨菜、咸菜、雪里红;含钠盐高的加工食品有肉松、肉干、火腿、腊肉、咸蛋、卤味、香肠等也要当心。

蔬菜、水果、燕麦、豆类富含纤维、类黄酮素、抗氧化维生素等,具有保护心血管的作用,对患者有益。但当血钾过高时,为减少钾的摄取,应避免生食蔬菜;水果类方面应少吃黑枣、红枣、榴、草莓、香蕉、龙眼、哈密瓜、西红柿、水果干等;咖啡、浓茶也应避免使用。

三.适量运动益处多

现在的糖尿病患者因治疗手段的提高及健康意识的进步,消瘦的病人越来越少,相反肥胖者在增多。肥胖者应积极减肥,因为肥胖不单单只是身材的问题,还可能带来健康上的隐忧,适当的控制热量及做有氧运动,可有效化解肥胖的困扰,并且助于血脂正常化,提高胰岛素的敏感性。但运动过程中要预防低血糖,故尽量避免在胰岛素或口服降糖药作用最强时运动,选择在餐后1/2~1小时参加运动,此时血糖较高,且不易发生低血糖。有条件自我监测血糖的患者可在运动前后各测血糖一次,及时发现低血糖,并了解哪种运动形式、何种运动量可以降糖及降糖程度。

预防措施

(1)防止和纠正肥胖。

(2)避免高脂肪饮食。

(3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。食物成分合理,碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好,占食物总热量的50%~65%,脂肪占食物总热量的15%~20%(多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸比例大于1.5),蛋白质占食物总热量的10%~15%。多吃蔬菜。

(4)增加体力活动,参加体育锻炼。

(5)避免或少用对糖代谢不利的药物。

(6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。

(7)戒除烟酒等不良习惯。

(8)对中老年人定期进行健康查体,除常规空腹血糖外,应重视餐后2小时血糖测定。

这些就是糖尿病患者的日常保健知识了。对糖尿病患者来说,日常保健尤为重要。如果不注意日常保健,那即使按时服用降糖药,血糖也不能得到更好控制。小编我要提示所有糖尿病患者,一定要养成健康的生活方式。

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糖尿病的耳针保健方法要怎样操作?

糖尿病保健方法

糖尿病的耳bai针保健方法:du取穴胰、zhi内分泌、肺、胃、dao肾、膀胱、三焦、渴版点、饥权点。

操作方法每次选3~4穴,常规消毒后针刺,中等或轻刺激,留针15~30分钟,隔日1次。

耳穴压丸法耳郭局部消毒,将王不留行子或塑料珠黏附于适宜的胶布中央,再贴敷于耳穴上,给予适当按压耳郭,有发热、胀痛感。一般每次贴压一侧耳穴,两耳交替,也可两耳同时贴压。患者于贴压期间自行按压数次,每次每穴L~2分钟。每次留丸3~5天,7次为1疗程。

糖尿病患者秋季应该怎样保健?

秋高气爽,秋天是宜人的季节。但白露以后,雨水减少,气候干燥,昼热夜凉,气候冷热多变,很不稳定,不少人感到很难适应气候的变化,若调摄不慎,则会使疾病纷至沓来。糖尿病病人,如果不注意保健,则可能使病情加重或复发。暮秋,气候渐转干燥,日照减少,气温渐降,自然界草枯叶落,花木凋零,往往使人触景生情,在一些人心中引起凄凉、垂暮之感,产生忧郁、烦躁等情绪变化。这些情绪变化极不利于病体的康复,甚至会使病情恶化。糖尿病病人的“多事之秋”可能也与此有关。糖尿病病人在度过盛夏这个相对稳定期后,血糖也像气候那样变化无常。因此,如何做好秋季的保健,有效地控制血糖水平,关系到减少糖尿病并发症的发生和发展,并为顺利度过冬季打好良好的基础。糖尿病病人的秋季保健应从以下几个方面人手:调摄情绪

为了减缓秋季对人心理上带来的不良反应,控制糖尿病的发展,减少并发症的发生,关键在于培养乐观情绪,保持神志安定。巴甫洛夫曾说过:“愉快可以使你对生命的每一跳动,对于生活的每一印象易于感受,不论躯体上和精神上的愉快都是如此,可以使身体发展,身体强健。”又说:“一切顽固沉重的忧悒和焦虑,足以给各种疾病大开方便之门。”秋季虽有萧瑟之感,但也是金风送爽、硕果累累之季。病人要以哲人的眼光看待自然界的季节交替。在秋高气爽的日子里,可以和家人一道登高远眺,饱览胜景,使心旷神怡,情绪稳定。病人也可静思收获之喜悦,增加乐观的情绪,切莫因疾病缠身而忧郁生火,加重病情。平时培养广泛的兴趣爱好,如养花弄草、书法绘画、弈棋垂钓等,有助于情绪的调摄,有利于血糖的稳定。

预防秋燥

秋天风大雨水较少,是燎气当令的季节。糖尿病病人多为阴虚燥热之证,对秋燥的反应更为明显,应注意预防秋燥。方法是常喝开水、淡茶、果汁饮料、豆浆、牛奶等流质,少量多次,以养阴润燥。秋燥最易伤人的津液,多数蔬菜性质寒凉,有生津润燥、清热通便之功,蔬菜含的大量水分,能补充人体的津液;蔬菜富含维生素C、B及无机盐、纤维素,可改善燥气对人造成的不良影响。另外,还可多吃些蜂蜜、百合、莲子等清补之品,以顺应秋天的清肃之性。少吃辛辣煎炸热性食物,如韭菜、大蒜、葱、姜、八角、茴香等辛辣的食物和调味品。煎炸的食物,如炸鸡腿、炸里脊、炸鹤鹑等,多食皆会助燥伤阴,加重秋燥。因此,为了安度秋季,最好少吃或不吃此类食物。

适时添衣,预防感冒

“春捂秋冻”,是我国传统的衣着方式,是指秋季不要过早、过多地加衣,让机体抗冷功能得到锻炼,增强御寒的耐力,能够防治感冒及其它疾病的发生。但实行起来也应有个“度”,如衣服的添加与否,应根据天气的变化来决定,以自己感觉不过于寒冷为准。常言“出门须防三九月”,初秋天气变化无常,即使在同一地区也会有“一天有四季,十里不同天”的情况。“若要安逸,勤脱勤着”。糖尿病病人应多备几件秋装,做到酌情增减。特别是老年人机体代谢功能下降,血液循环较慢,既怕冷,又怕热,对天气变化非常敏感,应及时增减衣被。在深秋时节,风大转凉。尤其是北方的九月,凄风苦雨,冷空气势力日渐增强,有时气温会骤然下降,甚至出现雨雪天气,容易使人受凉感冒,不仅仅出门在外的人要注意防寒保暖,即便在家的人也应避免着凉,这时若再偏执“冻”,不添衣服,那就有违“秋冻”的原意了。

糖尿病患者日常的保健方法有哪些?

糖尿病保健方法

糖尿病是一种慢性持续性疾病,血糖值高低与患者的衣、食、住、行及精神情绪密切相关。所以,病人掌握糖尿病的基本知识、学会日常生活的自我保健方法十分重要。

保持乐观情绪和积极的生活态度。应该懂得,只要控制好病情,同样能健康长寿。

养成有规律的生活习惯。定时定量进餐、运动、工作和就寝,因为它们直接影响到用药剂量和时间。

饮食宜淡、多样,不要过咸和偏食,忌高甜食。食量按每日所需总热量计算,不要贪饱,宜少吃多餐。

运动宜循序渐进,持之以恒,不宜空腹运动,不要过度疲乏。

要了解和掌握低血糖反应的知识,尤其外出活动时或运动量大时要随身携带食品,及时加餐,预防低血糖反应。

应戒烟忌酒,尤其不要空腹饮酒及饮烈性酒。饮用啤酒要适量,并且要减少主食。

注意足部卫生,坚持每晚用温水洗脚。因通常足部感觉迟钝,所以水温不要过热以免烫伤。鞋袜要松紧合适,不

要穿硬质鞋袜。冬季要注意足部保暖。

注意口腔及眼部卫生。早晚洗漱,避免视力疲劳。

每日自测4次尿糖,即三餐前及睡前记录检测结果,尤其注射胰岛素的患者应该坚持。血糖和尿糖不平衡的患者应常测血糖。如用试纸测尿糖,应注意测定时间的准确及看试纸是否过期、失效。有条件的患者可购袖珍血糖仪,方法简便迅速,有利于病情控制。

定期到医院检测肝和肾功能、血脂、糖化血红蛋白、尿常规、血压、心电图及眼底,根据病情可3~6月检测1次。血糖、尿糖应常测,即使病情稳定者,也至少每月1次进行空腹血糖及餐后2小时血糖检测。

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